TUBERCULOSIS
 |
4.1.1 Definisi Tuberkulosis
Tuberkulosis adalah penyakit yang menular langsung yang di sebabkan oleh
kuman TBC(Mycobacterium tuberculosis).
Sebagian besar kuman TBC menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh
lainnya.
Kuman TBC berbentuk batang, mempunyai sifat
khusus yaitu tahan terhadap asam. Oleh Karena itu di sebut juga sebagai Basil
Tahan Asam (BTA). Kuman TBC cepat mati dengan sinar matahari langsung, tetapi
dapat bertahan hidup beberapa jam di tempat yang gelap dan lembab. Dalam
jaringan tubuh kuman ini dapat dormant atau
tertidur lama selama beberapa tahun.
4.1.2
Fatofisiologi TBC
Penyebab TBC adalah suatu penyakit infeksi yang di sebabkan oleh bakteri
Mycrobacterium Tuberculosis. Bakteri
ini pertama kali di temukan oleh Robert Koch pada tahun 1882, sehingga untuk
mengenang jasanya bakteri tersebut di beri nama basil Koch. Bahkan penyakit TBC
pada paru-paru kadang di sebut sebagai Koch pulmonun (KP).
4.1.3
Penggolongan Obat Anti Tuberkulosis
4.1.3.1
Lini pertama
a. Isoniazid
Isoniazid
bersifat bakterisid terhadap basil yang sedang tumbuh pesat, aktif terhadap
kuman yang berada intraseluler dalam
makrofag maupun diluar sel (ekstraseluler).
·
Mekanisme kerja
Dengan
menghambat biosintesis asam mikolat (micolic acid) yang merupakan unsur penting dingding sel mikrobakterium.
·
Efek samping
Mengakibatkan
gatal-gatal dan ikterus juga polyneuritis, yakni radang saraf dengan gejala kejang
dan gangguan penglihatan, perasaan tidak sehat, letih dan lemah serta anoreksia.
·
Farmakokinetik
Dari
usus sangat cepat difusinya ke dalam jaringan dan cairan tubuh, di dalam hati,
INH diasetilasi oleh enzim asetiltransferase
menjadi metabolit inaktif. PP-nya ringan sekali, plasma-t ½ nya antara 1 dan 4
jam tergantung pada kecepatan asetilasi. Eksresinya terutama melalui ginjal dan
sebagian besar sebagai asetilisoniazid.
b. Rifampisin
Antibiotikum
ini adalah derivat semi sintetis dari
rifampisin B (1965) yang dihasilkan oleh Streptomyces
mediterranei. Rifampisin berkhasiat bakterisid luas, baik yang berada
diluar maupun di dalam sel (ekstra-intraseluler).
·
Mekanisme kerja
Berdasarkan
perintangan spesifik dari suatu enzim bakteri RNA-polymerase, sehingga sintesa RNA terganggu.
·
Efek samping
Penyakit
kuning (icterus), terutama bila dikombinasikan dengan INH yang juga agak toksis
bagi hati. Rifampisin juga dapat menyebabkan gangguan saluran cerna seperti
mual, muntah, sakit ulu hati, kejang perut dan diare, begitu pula gejala
gangguan SSP dan reaksi hipersensitasi.
·
Farmakokinetik
Reabsorpsinya
di usus sangat tinggi, distribusi ke jaringan dan cairan tubuh juga baik.
Plasma-t½ nya berkisar antara 1,5 sampai 5 jam. Ekskresinya khusus melalui
empedu, sedangkan melalui ginjal berlangsung secara fakultatif.
c. Etambutol
Etambutol bersifat bakteriostatik.
Obat ini tetap menekan pertumbuhan
kuman tuberculosis yang telah resisten terhadap isoniazid dan streptomisin.
·
Mekanisme kerja
Etambutol bekerjanya menghambat
sintesis metabolit sel sehingga metabolisme sel terhambat dan sel mati.
·
Efek samping
Etambutol
jarang menimbulkan efek samping. Dosis harian sebesar 15 mg/kg BB menimbulkan
efek toksis yang minimal. Pada dosis ini kurang 2% pasien akan mengalami efek
samping yaitu penurunan ketajaman penglihatan, ruam kulit dan demam.
·
Farmakokinetik
Pada pemberian
oral sekitar 75-80% etambutol di serap dari saluran cerna. Kadar puncak dari plasma di capai dalam waktu
2-4 jam setelah pemberian. Dosis tunggal 15 mg/kg BB menghasilkan kadar plasma
sekitar 5 ml pada 2-4 jam.
d. Pirazinamid
Analogon
pirazin dari nikotinamida ini (1952) bekerja bakterisid pada suasana asam atau
bakteriostatik, tergantung pada pH dan kadarnya di dalam darah. Spektrum
kerjanya sangat sempit dan hanya meliputi M.tuberculosis.
·
Mekanisme kerja
Berdasarkan
pengubahannya menjadi asam pirazinat oleh
enzim pyrazinamidase yang berasal
dari basil TBC. Begitu pH dalam makrofag di turunkan, maka kuman yang berada di
“sarang” infeksi yang menjadi asam akan mati .
·
Efek samping
Kerusakan
hati dengan ikterus (hepatotoksis)
terutama pada dosis diatas 2 g sehari. Dapat pula menimbulkan serangan encok
(gout) juga gangguan pada lambung-usus, fotosensibilisasi, artralgia, demam,
malaise dan anemia, juga menurunkan kadar gula darah.
·
Famakokinetik
Reabsorpsinya
cepat & sempurna, kadar maksimal dalam plasma dicapai dalam waktu 1-2 jam .
Distribusinya ke jaringan dan cairan serebrospinal baik. Kurang lebih 70%
pirazinamida diekskresikan lewat urin.
e. Streptomisin
Suatu
aminoglikosida , diperoleh dari Streptomyces griseus (1944), senyawa ini
bersifat bakterisid terhadap banyak kuman
Gram negatif dan Gram positif.
·
Mekanisme kerja
Berdasarkan
penghambatan sintesa protein kuman dengan jalan pengikatan pada RNA ribosomal.
Antibiotik ini toksis untuk organ pendengaran dan keseimbangan.
·
Efek samping
Gangguan
penglihatan berupa Neuritis optica
(radang saraf mata) dan bersifat reversible
bila pengobatan dihentikan. Sebaiknya jangan diberikan pada anak kecil,
karena kemungkinan gangguan penglihatan (visus)
sulit di deteksi.
·
Farmakokinetik
Reabsorpsinya
baik (75-80%) , plasma-t½ nya 3-4 jam .Ekskresinya lewat ginjal (80%).
4.1.3.2
Lini Kedua
a.
Ofloxacin
Suatu senyawa antibakteri sintetik
dari golongan kuinolon yang bersifat bakterisida. Ofloksasin aktif terhadap
bakteri aerobik gram positif termasuk penghasil penisilinase
·
Mekanisme
kerja
menghambat DNA girase, suatu enzim essensial yang merupakan katalitas
penting dalam duplikasi dan transkripsi DNA bakteri.
·
Efek samping
Mual, muntah, diare, sakit kepala, ruam dan gatal
b.
Levofloxacin
Levofloxacin memiliki
spectrum antibakteri yang luas, yang aktif terhadap bakteri gram positif dan
gram negative.
·
Mekanisme
kerja
Dengan cara menghambat replikasi dan transkripsi DNA
bakteri
·
Efek samping
Mual, muntah, diare, konstipasi, sakit kepala,
insomnia, mengantuk, gatal, keringat berlebih dan lelah.
·
Farmakokinetik
Pada pemberian oral, levofloxacin diabsorpsi secara
cepat dan hamper sempurna. Konsentrasi plasma tertinggi biasanya dicapai 1-2
jam setelah minum obat. Penetrasi levofloxacin pada jaringan paru sangat baik
c. Ciprofloxacin
Ciprofloxacin
merupakan suatu anti infeksi sintetik golongan quinolon, ciprofloxacin efektif
terhadap bakteri gram-negatif dan gram-positif.
·
Mekanisme kerja
Dengan cara menghambat DNA topoisomerase yang biasa
disebut DNA girase.
·
Efek samping
Mual, muntah, diare, sakit kepala, letih, gangguan
penglihatan dan anemia.
·
Farmakinetik
Ciprofloxacin diabsorpsi dengan baik oleh saluran
pencernaan. Ciprofloxacin dan metabolitnya di eksresikan melalui urin dan
feses.
4.1.4
FDC (Fixed Dose Combination)
FDC juga dapat
di sebut sebagai KDT (kombinasi dosis tetap) yang berarti gabungan antara
beberapa obat anti tuberculosis dalam satu macam obat.
Pengobatan Tuberulosis diberikan dalam dua tahap, yaitu :
·
Tahap intensif
i.
Pada tahap intensif (awal) pasien
mendapat obat setiap hari dan perlu
diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat.
ii.
Bila pengobatan tahap intesif
tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien menular menjadi tidak menular
dalam kurun waktu 2 minggu.
iii.
Sebagian besar pasien Tuberkulosis
BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan.
·
Tahap lanjutan
i.
Pada tahap lanjutan pasien
mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka waktu yang lebih lama.
ii.
Tahap lanjutan penting untuk
membunuh kuman persister sehingga
mencegah terjadinya kekambuhan.
a.
FDC kategori 1
Tahap
intensif
terdiri dari 2RHZE (Rifampisin,
Isoniazid, Pyrazinamid, Etambutol). Obat-obat tersebut di
berikan setiap hari selama 2 bulan Kemudian di teruskan dengan tahap intermiten
(lanjut) yang terdiri dari 4RH3 (Rifampisin dan Isoniazid), di berikan tiga kali dalam seminggu selama 4 bulan, di berikan untuk :
-
Pasien Baru TB paru BTA (+)
-
Pasien Paru BTA (-) ronsen (+)
-
Pasien TB Ekstra Paru
b.
FDC kategori 2
Tahap intensif
terdiri dari 2RHEZS (Rifampisin, Isoniazid, Ethambutol, Pirazinamid, Streptomisin). Dan obat-obat tersebut diberikan setiap
hari selama 2 bulan, kemudian diteruskan dengan RHEZ (Rifampisin, Isoniazid,
Ethambutol, pirazinamid) yang diberikan setiap hari selama satu bulan.
Tahap lanjutan
terdiri dari 5R3H3E3 (Rifampisin, Isoniazid, Ethambutol) yang diberikan tiga
kali seminggu dalam waktu 5 bulan.
Paduan OAT ini di berikan untuk pasien BTA positif
yang telah diobati sebelumnya :
a.
Pasien kambuh
b.
Pasien gagal
c.
Pasien dengan pengobatan setelah default (terputus)
c.
FDC kategori anak
Tahap intensif
terdiri dari 2RHZ (Rifampicin, Isoniazid, pirazinamid) yang di berikan setiap
hari selama 2 bulan.
Tahap lanjutan
terdiri dari 4RH (Rifampisin, Isoniazid) yang diberikan 3 kali seminggu selama 4
bulan.
16 komentar:
Hi! I know this iѕ kinda off tοpic hοwеver , Ӏ'd figured I'd аѕκ.
Would уou be interеsteԁ іn exсhanging links оr maybe guest аuthoгіng a blog
рost ог vice-veгsa? My blog adԁrеsses a lot of the same ѕubjects as yourѕ
anԁ Ι feel we could greatly benefit frоm each otheг.
If you're interested feel free to send me an e-mail. I look forward to hearing from you! Wonderful blog by the way!
My web page :: Http://galaxys3.fr/
Also visit my site :: samsung galaxy s3
If you ԁesіre tο taκe a great deal from thіѕ post
then you have to applу thеse teсhniques to your won
web ѕite.
My homepage :: pikavippi
Feel free to surf my web blog ... pikavippi
Havе you ever consideгed writing
an ebook οr guest аuthoring on other websites?
I have a blog basеd on the same topiсѕ уou discuss and would love
tо havе you share some storieѕ/information.
I κnow my audience would enjοy your woгk.
Ιf you're even remotely interested, feel free to send me an email.
Also visit my blog post: curso De zulutrade
My site zulutrade forum
Hello There. I found your blog using msn. This is an
extremely well written article. I'll be sure to bookmark it and return to read more of your useful info. Thanks for the post. I will definitely return.
My blog post; purchase instagram likes
My blog post :: pay to get instagram followers
Hiya very cool web site!! Guy .. Excellent .. Amazing .
. I'll bookmark your website and take the feeds additionally? I am happy to seek out a lot of useful info right here within the publish, we'd like develop more strategies in this regard,
thanks for sharing. . . . . .
Here is my web site; http://wiki.secularportal.com
Here is my blog :: ska
thanks ...
Generally I don't learn post on blogs, however I would like to say that this write-up very forced me to check out and do so! Your writing style has been surprised me. Thank you, quite nice article.
Also visit my blog post; increase twitter followers free
I am regular reader, how are you everybody? This article posted at this site is really nice.
Feel free to visit my web blog :: social media services
This website was... how do I say it? Relevant!! Finally I have
found something that helped me. Thanks!
Also visit my weblog :: binary options erfahrung
This blog was... how do you say it? Relevant!! Finally I've found something that helped me. Thanks!
Visit my web blog get followers
This is a great tip especially to those fresh to the blogosphere.
Brief but very precise info… Appreciate your sharing this one.
A must read post!
my homepage: instagram photo url
Also see my website > get free twitter followers
Have you ever thought about adding a little bit more than just your articles?
I mean, what you say is important and all. Nevertheless think about if you added
some great images or video clips to give your posts more, "pop"!
Your content is excellent but with images and video clips, this website could definitely be one of the very best in
its niche. Very good blog!
Visit my blog post ... aaa fx
Thanks for comment & your praise all ! ^_^
Lebih bagus lagi kalau ada sumber tulisannya, good job,..
e cig reviews, electronic cigarettes, smokeless cigarette, buy electronic cigarette, electronic cigarette, electronic cigarettes
thanks yah kak sangat membantu banget tugas aku
Posting Komentar